Quemaduras por agentes químicos físicos y eléctricos
Quemaduras por agentes físicos
(quemaduras térmicas)
.-El agente producto puede
ser fuego directo o sustancias calientes, en el primer caso
estarían las
llamas, las brasas planchas o cualquier metal caliente
.-En segundo grado los
cuerpos, vapores, líquidos o gases calientesPodemos sentir
el calor de un cuerpo pero existe una temperatura llamada crítica de alrededor 50°C a partir en la cual parece
la lesión con cambios de la permeabilidad,
liberación de sustancias de las células cutáneas, fijación y
coagulación de las proteínas etc.
Algunos denominan escaldaduras cuando es calor húmedo y quemadura si es en seco.
Quemaduras por agentes químicos• Cáusticos• Ácidos
• Soluciones alcalinas
Los productos químicos
peligrosos para piel, conjuntiva y mucosas, se clasifican en ácidos, álcalis y
causticos. Las soluciones o sólidos ácidos corrosivos peligrosos son aquellos
con un pH igual o menor de 3.5 y los álcalis líquidos o sólidos cáusticos son
aquellos con un pH comprendido entre 11.5 y 143. Los compuestos inorgánicos más corrosivos son
ácido clorhídrico, ácido sulfúrico, ácido fluorhídrico, ácido nítrico, ácido selénico
y ácido crómico Otras sustancias inorgánicas corrosivas son cloruro de aluminio,
cloruro de calcio, bromuro y cloruro de zinc, magnesio, litio y todas sus
sales, todos los derivados del bromo, todas las sales de antimonio, permanganato
de potasio, yoduros y todos los derivados del yodo, cloruro de titanio y otros.Los ácidos orgánicos más
corrosivos son ácido fórmico, ácido acético, ácido tioglicólico (ambos de
frecuente uso en laboratorio clínico y bioquímico), ácido ftálico y ácido
fénico (también llamado fenol o ácido carbólico). Los álcalis que con mayor
frecuencia producen quemaduras son el hidróxido de sodio (soda cáustica, sosa
cáustica o lejía), hidróxido de calcio (cal apagada), óxido de calcio (cal
viva), hidróxido de potasio, aminopropanol y cemento (compuesto de pH 12 que al
contacto prolongado produce abrasión por corrosión). Otros productos que
producen lesiones al contacto con la piel son asfalto, combustibles hidrocarburos
líquidos, hidrocarburos aromáticos como benceno, tolueno, gases de amoníaco y
lubricantes industriales (Tabla 1).
LESIONES POR ÁCIDOS
INORGÁNICOS.Casi todos los ácidos
producen necrosis por coagulación, con escara dura, que tiende a limitar la
penetración en profundidad. La coloración de la escara es un dato que ayuda a
identificar el producto corrosivo. El ácido clorhídrico produce una escara gris
violácea, la escara del ácido fluorhídrico es blanca y el ácido sulfúrico da
lugar a una escara inicial blanquecina que vira al violáceo y finalmente pasa
al negro.
QUEMADURA POR ÁCIDO
FLUORHÍDRICO.Por sus características
corrosivas únicas es necesario describirlo en forma especial; es un ácido
inorgánico débil, altamente indisociable, altamente soluble en lípidos,
incoloro en solución acuosa.Las lesiones que provoca son
intensamente dolorosas y se producen por un doble mecanismo. Por una parte, hay
un efecto menor desnaturalizante proteico del ión hidrógeno, común a todos los
ácidos, que destruye la piel y, por otra parte, el efecto retardado del ión F liberado,
que atraviesa las membranas lipídicas y genera destrucción tisular progresiva
durante los 7 días siguientes a la quemadura inicial. El F- se une al Ca+ y al
Mg+ tisular en forma indisoluble, generando interferencia con el metabolismo celular
y muerte celular. El resultado de esta unión estable es un rápido consumo del
calcio plasmático, necrosis de tejidos blandos en la vecindad de la zona de
contacto y descalcificación y corrosión ósea local. Una lesión de sólo 1% de superficie
corporal quemada (SCQ) con facilidad puede desarrollar, 6 horas más tarde, una hipocalcemia
tan baja como 4 mg/dl4,5.
LESIONES POR ÁCIDO CRÓMICOEl ácido crómico es
ampliamente utilizado en la industria de electro refinación, producción de
aleaciones y de tinturas. De sus tres formas iónicas, la forma hexavalente es
la más peligrosa por su gran capacidad de atravesar la membrana celular, actuando
como agente oxidante y produciendo coagulación celular. Tiene un efecto anestésico
local, que determina una quemadura de gran profundidad antes de producir dolor.Rápidamente se absorbe y
alcanza el torrente sanguíneo alcanzando el máximo nivel circulante a las cinco
horas de la lesión cutánea.En otros órganos produce
daño renal, hepático, pulmonar, esplénico y de los glóbulos rojos. La quemadura
de 1% SCQ determina la producción de insuficiencia renal aguda y quemaduras de 10%
SCQ son mortales por falla multiorgánica.
QUEMADURAS POR FENOLEn 1867, Joseph Lister
utilizó por primera vez el fenol como desinfectante para esterilizar heridas,
vendajes e instrumentos quirúrgicos. Las quemaduras por fenol siempre se asocia a intoxicación sistémica
y sobre un 50% de los casos reportados de quemaduras por fenol tienen un
desenlace fatal. El fenol produce insuficiencia renal aguda, razón por la cual
es necesario forzar la diuresis y establecer un programa de hemodiálisis de urgencia
ante evidencias iniciales de falla renal. Sin perjuicio de la irrigación
profusa inicial, el único tratamiento local efectivo para neutralizar el fenol
es el lavado repetido de la superficie comprometida con polietilenglicol.
LESIONES POR HIDRÓXIDO DE
SODIO (SODA CÁUSTICA O SOSA CÁUSTICA)El hidróxido de sodio es un
severo irritante de los ojos, las mucosas y la piel. La exposición en forma de
polvo irrita el tracto respiratorio y puede causar úlceras de la mucosa nasal.
El contacto con los ojos causa desintegración del epitelio conjuntival y de la
córnea, opacidad de la córnea, edema y ulceración. Después de 7 a 13 días del
contacto es posible constatar la recuperación gradual o la progresión a
ulceración y opacidad de la córnea En la piel, la exposición a polvo de
hidróxido de sodio causa múltiples pequeñas quemaduras, que en el caso del
cuero cabelludo produce alopecia temporal o definitiva. La gravedad de los
síntomas depende de la concentración de la soda cáustica: las soluciones entre
25 y 50% causan sensación de irritación y quemadura en alrededor de tres
minutos. Con soluciones al 4% (solución 1 N) la sensación de quemadura no ocurre
hasta algunas horas más tarde. La variación del daño oscila entre las lesiones
eritematosas con formación de vesículas hasta úlceras penetrantes, pudiendo
estar localizadas en forma de gotas por salpicadura o regueros, o bien, cubrir
amplias superficies corporales. La necrosis por coagulación y la saponificación,
con escara blanda, es muy dolorosa y de profundidad mayor que la producida por
los ácidos9.QUEMADURAS POR HIDROCARBUROSSin perjuicio de las
quemaduras por calor generado por la inflamación de los hidrocarburos, el
contacto prolongado con trementina, con bromuro de metilo o con derivados de la
refinación del petróleo (bencina, parafina o petróleo diesel), a través de ropas
mojadas con aquellos, puede producir quemaduras de tipo químico, debido al efecto
vesicante de los hidrocarburos sobre la piel.Las lesiones se producen
cuando inadvertidamente o descuidadamente se moja la ropa y ésta queda por
largo tiempo en contacto con la piel. La profundidad de la lesión dependerá del tiempo de exposición, pudiendo alcanzar
una profundidad de espesor total. Debe consignarse, además, que una alta
concentración de hidrocarburos en fase de vapor puede dar lugar a la absorción
de los mismos a través de la piel, sin que ésta presente soluciones de
continuidad. Simultáneamente, en caso de no utilizar medidas de protección
respiratoria, se produce la absorción del tóxico por inhalación1.QUEMADURAS POR AMONÍACOEl amoníaco es un gas
incoloro, altamente soluble en agua, de olor picante, que se almacena y
transporta en forma líquida. Su contacto accidental, por un mínimo de tiempo, genera
lesiones cutáneas, lesiones por inhalación y puede ser extremadamente tóxico
para el sistema nervioso central. Las lesiones se pueden producir al manipular
fertilizantes, limpiadores caseros o por derrame de contenedores industriales. La
combinación de daño por el líquido y gas corrosivo se asocia a la lesión
térmica por frío del amoníaco comprimido (la temperatura de fusión del amoníaco
es de –77 ºC y la temperatura de ebullición es de –33 ºC, lo que complica aún
más el cuadro clínico. El daño sobre la piel es producido por un doble
mecanismo: por el hidróxido de amonio, que actúa como álcali corrosivo y que se
genera al liberarse el amoníaco y, por congelamiento. Para controlar el efecto
del amoníaco sobre la piel es necesario someter al paciente a frotado suave con
agua estéril, abundante, cada seis horas en las primeras 48 horas para
disminuir el pH desde 10 hasta 8.Como en la mayoría de las
lesiones por químicos, la severidad de los síntomas y daño tisular depende
directamente de la concentración de los iones hidróxido. La necrosis por
licuefacción resulta en daño tisular de la piel de espesor completo lo que
exige de escarectomías repetidas e injertos dermoepidérmicos 10-12.
QUEMADURAS POR FÓSFOROEl fósforo es insoluble en
agua, se inflama espontáneamente y puede explosionar si se mezcla con sustancias
comburentes (oxígeno). El dolor de esta quemadura es extremo. El fósforo blanco
se utiliza en muchos tipos de munición militar y en productos industriales y
agrícolas. Causa quemaduras profundas básicamente por calor al inflamarse y,
además, por corrosión, ya que el pentóxido de fósforo que se forma por la oxidación
del fósforo es altamente higroscópico y el producto terminal ácido fosfórico,
también es corrosivo y se puede mantener activo hasta por dos semanas. Además,
produce falla multiorgánica dados sus efectos tóxicos para el eritrocito,
hígado, riñones y corazón. Clínicamente la quemadura se transforma en una placa
necrótica amarillenta y fluorescente.
QUEMADURAS POR CLORURO DE TITANIOPor su particular
tratamiento, estas lesiones requieren ser descritas por separado. El agente causante
de la lesión es el tetracloruro de titanio que es un componente intermedio en
la producción de dióxido de titanio. Este último es Quemaduras por agentes químicos. O. Iribarren
et al. 65 un pigmento blanco inerte que se utiliza para producir plásticos, textiles
y darle color a algunos alimentos. El Ti Cl4 es un líquido amarillo pálido, de
olor penetrante y pH ácido. Cuando se expone al aire produce un humo blanco.
Este gas al entrar en contacto con la piel produce ardor y dolor en las siguientes
24 h. Cuando el Ti Cl4 se mezcla con agua, genera una gran reacción exotérmica
que libera calor y ácido clorhídrico, los cuales son fuente de daño potencial y
pueden trabajar sinérgicamente para crear una quemadura de mayor profundidad
que la originalmente producida por el cloruro de titanio.En consecuencia, el
compuesto reacciona con la perspiración y/o la transpiración del cuerpo, produciendo
calor y vapores de ácido clorhídrico. La exposición a esta nube tóxica caliente
puede producir, finalmente, una extensa lesión mucho más allá del contacto
inicial con el agente y, por otra parte, puede producir lesión pulmonar por aspiración
de vapores de ácido clorhídrico. Por su particular mecanismo de acción, el paciente
afectado debe ser secado y frotado con toallas secas para eliminar la mayor
cantidad de corrosivo. Sólo en ese momento se debe iniciar la irrigación.
Agentes eléctricos
El origen de la corriente
natural pude ser:Natural: animales,
atmosfera,Artificial: corriente
generada por aparatos o usinas moto generadas o turbo generadas, térmica
atómica o corriente de baterías o pilasQuemaduras por agentes
eléctricos En las quemaduras por electricidad
no hay dolor ni inflamación ni
supuración en la quemadura superficial la cicatrización es rápida en la profunda es
necesario quitar el tejido necroso es de
temerse la muerte súbita o bien atrofia
muscular y trastornos ocularesSecuelas: cicatrices puntos
de entrada y de salida de la corriente eléctrica trastornos neurológicos psíquicos etc.
Se entiende como fulguración los fenómenos producidos como consecuencia de las descargas de condensadores naturales o artificiales.
Como electrocución
el producido como consecuencia
de una corriente que pasa por el
cuerpo humano sea porque este hace de
conductor mono polar o por que
cierra circuito entre dos cuerpos conductores.
Clasificación de quemaduras1°grado: eritema
por vasodilatación capilar, de arteriolas y vénulas, lesión que no es
visible esta lesión es dolorosa y
no deja cicatriz.
.-quemadura primer grado
2° grado flictena con líquido flictenular con
leucocitos con equimosis puntiforme de
hofmann en su lecho o piso dérmico.
Desde el punto de vista de la reutilización
interesa cuando toda la capa epidérmica esta lesionada. La conservación de la isleta
epitelial intercapilar de los conductos de las glándulas sebáceas y de los
folículos pilosos a ello debe unirse para una cicatrización normal la ausencia de infección.
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| .-quemadura segundo grado. |
3° grado escara con todo el espesor de la piel y tejido celular subcutáneo (necrosis o coagulación).
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| .-quemadura tercer grado |
4° grado: carbonización total o parcial del hueso, musculo, y órganos puede señalarse como combustión completa de los tejidos por acción directa de llamas metales en fusión o sólidos sobrecalentados su aspecto es seco es dura al tacto, coriácea y su color es blanquecino pardo o negro.
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| .-quemadura de cuarto grado. |
